Placení očních operací zdravotní pojišťovny
Oční operace, jejich účinnost při jednotlivých diagnózách a také jejich hrazení pojišťovnami jsou vaše dnešní téma. Právě posledně jmenovanému problému se budeme věnovat nyní. Ne každou operaci totiž pojišťovna zaplatí, některé naopak hradí plně a u některých jenom část. Příslušný zákon říká, že ze zdravotního pojištění se musí uhradit takové úkony, které mohou zlepšit nebo alespoň zachovat současný zdravotní stav. A to se samozřejmě vztahuje i na oční operace.
Kyjovská: Zdravotní pojišťovny platí veškeré oční operace šedého zákalu, zeleného zákalu, implantace, extrakce čoček a další.
Vysvětluje Pavla Kyjovská ze Svazu zdravotních pojišťoven. Ovšem korekce zraku - tedy dalekozrakost, krátkozrakost a astigmatismus pojišťovny běžně neplatí. Takové oční vady se dají většinou korigovat brýlemi a navíc operace jsou poměrně drahé. Kolem dvaceti tisíc korun za obě oči. Jsou tu ale i výjimky.
Kyjovská: Pokud se jedná o specifické zdravotní indikace, schvaluje zákrok revizní lékař pojišťovny a je to v případech, kdy ošetřující lékař napíše na žádanku, že se jedná o určitou poruchu, astigmatismus, rozdílnou výši dioptrií na obou očích, vysoký počet dioptrií. Za obvyklé se ještě považuje 8 až 9 dioptrií na každém oku.
Nezáleží tedy ani na zdravotnickém pracovišti, které takovou operaci provádí a ani na způsobu a technice operování.
Kyjovská: To je stanoveno dohodnutým sazebníkem výkonů, ve kterých je i stanoven způsob operace
V těchto případech se tedy pojišťovna na základě zmíněných podmínek rozhodne, jestli uhradí celou částku za operaci nebo vůbec nic. U některých jiných očních diagnóz ale pojišťovny část výkonů zaplatí.
Kyjovská: Jedná se o úhradu ne výkonu, ale materiálu, který je spotřebován, nejčastěji o implantace čoček, kde spoluúčast pacienta hradí cenu čočky.
Jak už bylo řečeno, úhrady lékařský výkonů vyplývají ze zákona, to znamená, že tato pravidla platí pro všechny zdravotní pojišťovny. Určité rozdíly by tu ale mohly být.
Kyjovská: Některé pojišťovny si v rámci nadstandardních programů mohou pro své pojištěnce dohodnout na stanovenou dobu úhradu některých výjimek, čili doplatků, nebo úhradu operací, které nejsou hrazeny ze zdravotního pojištění. V této době nejsou hrazeny laserové operace očí v rámci nadstandardních programů.
Zprávy z iROZHLAS.cz
-
Američtí demokraté bilancují tragický rok 2024. Stáří Bidena a zda měl znovu kandidovat zatím neřeší
-
ANO i Spolu si v novém volebním modelu polepšily. Do Sněmovny by neprošli Motoristé a Přísaha
-
Zemřel herec a dabér Jiří Krampol, bylo mu 87 let. Od začátku července byl v nemocnici
-
Staří nechtěli odejít, mladí mluvili o vykoupení. Před 50 lety nádrž Liptovská Mara zatopila 13 obcí