Placení očních operací zdravotní pojišťovny

Kyjovská: Zdravotní pojišťovny platí veškeré oční operace šedého zákalu, zeleného zákalu, implantace, extrakce čoček a další.

Vysvětluje Pavla Kyjovská ze Svazu zdravotních pojišťoven. Ovšem korekce zraku - tedy dalekozrakost, krátkozrakost a astigmatismus pojišťovny běžně neplatí. Takové oční vady se dají většinou korigovat brýlemi a navíc operace jsou poměrně drahé. Kolem dvaceti tisíc korun za obě oči. Jsou tu ale i výjimky.

Kyjovská: Pokud se jedná o specifické zdravotní indikace, schvaluje zákrok revizní lékař pojišťovny a je to v případech, kdy ošetřující lékař napíše na žádanku, že se jedná o určitou poruchu, astigmatismus, rozdílnou výši dioptrií na obou očích, vysoký počet dioptrií. Za obvyklé se ještě považuje 8 až 9 dioptrií na každém oku.

Nezáleží tedy ani na zdravotnickém pracovišti, které takovou operaci provádí a ani na způsobu a technice operování.

Kyjovská: To je stanoveno dohodnutým sazebníkem výkonů, ve kterých je i stanoven způsob operace

V těchto případech se tedy pojišťovna na základě zmíněných podmínek rozhodne, jestli uhradí celou částku za operaci nebo vůbec nic. U některých jiných očních diagnóz ale pojišťovny část výkonů zaplatí.

Kyjovská: Jedná se o úhradu ne výkonu, ale materiálu, který je spotřebován, nejčastěji o implantace čoček, kde spoluúčast pacienta hradí cenu čočky.

Jak už bylo řečeno, úhrady lékařský výkonů vyplývají ze zákona, to znamená, že tato pravidla platí pro všechny zdravotní pojišťovny. Určité rozdíly by tu ale mohly být.

Kyjovská: Některé pojišťovny si v rámci nadstandardních programů mohou pro své pojištěnce dohodnout na stanovenou dobu úhradu některých výjimek, čili doplatků, nebo úhradu operací, které nejsou hrazeny ze zdravotního pojištění. V této době nejsou hrazeny laserové operace očí v rámci nadstandardních programů.