Spor lékařů a zdravotních pojišťoven

23. prosinec 2003
Pod kůži

Odborní lékaři se pomalu začínají měnit ve sponzory svých vážně nemocných pacientů. Zdravotní pojišťovny jim totiž odmítají za léčení platit, pokud překročí jimi stanovené limity. Lékaři tvrdí, že když se mají do stanovených limitů vejít, nemohou pacienty léčit tak, jak to jejich nemoc vyžaduje. Ortopedce Iloně Kykalové už dokonce došla trpělivost a je rozhodnutá, že na VZP podá žalobu. Více vám prozradí ve své reportáži redaktorka Iva Bartoňová.

Doktorka Ilona Kykalová překročila podle Všeobecné zdravotní pojišťovny limity za druhé a třetí čtvrtletí loňského roku. Pojišťovna jí proto strhla více než 40 tisíc korun. Mluvčí VZP Jiří Suttner ale říká, že chyba není na straně pojišťovny.

Jiří Suttner: Ten mechanismus regulací není výmyslem zdravotní pojišťovny. Regulační opatření totiž vyplývají ze 6 let starého zákona. Někteří lékaři to řeší tak, že svým pacientům léky nepředepíší a ani je kvůli nastaveným limitům neodešlou na potřebné vyšetření. Potvrzuje to i mluvčí České lékařské komory Pavel Kubíček.

Pavel Kubíček: Lékař často volí mezi dvěma alternativami, které nejsou ideální, a sice léčit pacienta podle svého přesvědčení, ale současně riskovat, že mu to nezaplatí pojišťovna a nebo chovat se v intencích pojišťovny tak, aby mu tu léčbu proplácela, ale v podstatě neposkytovat pacientům zcela vše, co cítí, že by měl. My v tomto jsme samozřejmě zcela za svými členy, za lékaři.

Doktorka Kykalová ale své pacienty, převážně starší ženy, trpící osteoporózou, tedy odvápněním kostí, nikam neodeslala a dále je léčila. Podle mluvčího VZP Jiřího Suttnera ale na to neměla oprávnění.

Jiří Suttner: Tady je jedno důležité stanovisko odborné společnosti, které tedy říká, že pacienti s osteoporózou by se měli léčit především a soustředit do center a na specializované osteologická pracoviště. Mezi tato pracoviště paní doktorka nepatří.

S tím ale rozhodně nesouhlasí Vladimír Palička, vedoucí osteocentra fakultní nemocnice v Hradci Králové a předseda společnosti pro metabolická onemocnění.

Vladimír Palička: Paní doktorka svou kvalifikací ortopeda je jistě oprávněna, aby ty pacienty léčila, je dobře, když je léčí odborník, který to jednak umí a je k tomu oprávněn.

Osteocenter, kam měla doktorka Kykalová podle VZP pacienty odeslat, je v České republice jen několik. Například pokud se chcete objednat v pražské Thomayerově nemocnici, dozvíte se toto:

Projev mluvčí Thomayerovy nemocnice: Až někdy na začátek dubna, ona je mimo republiku a nikdo ji nezastupuje.

Počkejte, osteologická poradna v Krči je až do začátku dubna uzavřena?

Projev mluvčí Thomayerovy nemocnice: No.

Iva Bartoňová: Jiří Suttner ale připouští, že pojišťovny mohou po konzultaci s odborným lékařem udělat výjimku. Doktorka Kykalová tvrdí, že udělala vše, co po ní pojišťovna požadovala.

Ilona Kykalová: Napsala jsem podrobný rozpis u jednotlivých rodných čísel diagnózy, proč jsem použila ten preparát, proč jsem použila tato vyšetření. No a výsledkem bylo to, že mi přišel dopis, že není důvod, aby byla tato regulace uplatněná. Očekávala jsem, že bude uskutečněno se mnou smírčí řízení. To smírčí řízení jsem navrhovala, ale bylo mi zamítnuto.

Ilona Kykalová přiznává, že už dále ve svém zdravotnickém zařízení nemůže léčbu svých pacientů sponzorovat. Je proto rozhodnutá podat na pojišťovnu soudní žalobu.

Autorizovaným pořizovatelem elektronického přepisu pořadů Českého rozhlasu je ANOPRESS IT, a.s. Texty neprocházejí korekturou.

autor: Iva Bartoňová

Více z pořadu