Daniela Horáčková: Na ruce je fascinující, že každý detail má svoji funkci. I milimetr může změnit život

Chirurg, specialista na ruce, musí asi mít hodně šikovné ruce. Jak se to pozná?

Chirurg, který si myslí, že je šikovný na ruce hned po medicíně, to asi nepoznal, protože to vůbec není jednoduché. Pozná to starší lékař, který vidí, jak se chováte k měkkým tkáním, jak držíte operační nástroje, jak vám jde technika. Pozná se to až časem, trvá to.

Čtěte také

Následky zábavní pyrotechniky: Po výbušných poraněních jsme odkázáni na nejhrubší chirurgii – zachraňujeme to, co přežije

Chirurgie ruky vlastně v České republice neexistuje jako samostatný obor. Zahrnuje v sobě několik oborů, jako je chirurgie, plastická chirurgie, ortopedie, neurologie, neurochirurgie, cévní chirurgie, revmatologie. Co je pro vás nejsložitější?

Důležité je, aby chirurg dokázal ošetřit všechny struktury, které se v ruce nalézají. Složitost je v komplexnosti výkonu. Lékař musí znát všechny anatomické struktury, které v dané lokalitě jsou a pak je správně ošetřit. Musí využít všechny dovednosti z jednotlivých oborů najednou. V případě úrazu to jsou třeba šlachy, cévy, nervy, případně nedostatek kožního krytu, což je odbornost plastického chirurga.

I proto říkáte, že chirurgie ruky je nekonečná?

Toto je jeden z důvodů. Hlavně ale pokud se začnete specializovat na chirurgii ruky, zjistíte, že to nelze obsáhnout celé, byť se zdá, že jde o malý obor. Pokud chcete dělat všechno na nejvyšší úrovni, nezvládnete super specializaci v rámci všech podoborů chirurgie ruky.

Co je z toho všeho pro vás nejvíce lákavé?

Je to moje vlastní super specializace – spastická ruka, ale nejenom ta, je to také operativa v oblasti tetraplegie nebo rekonstrukce po poranění periferních nervů. Jde o oblast, která ještě není rutinně prováděná v České republice, konkrétně třeba oblast neurotransferů, to znamená přesunu motorických nervů. Byla bych ráda, kdybychom tuto cestu prošlapali a začali se věnovat těmto pacientům ještě v širším kontextu.

Čtěte také

Jak naložit s amputátem prstu? A co když prst lupe, skáče a hlavně bolí? Poslechněte si rady odborníka

Co je největší riziko spastické ruky, která nebyla roky chirurgicky léčena?

Za největší riziko považuji, pokud pacient není dostatečně nebo správně rehabilitován. Dochází pak totiž ke kontrakturám, kdy je sval tak zkrácený, že ruka zůstane trvale skrčená a už nejde ani pasivně protáhnout. V tomto terénu je pak už spousta operačních zákroků neproveditelná, a musíme řešit kontrakturu primárně.

S čím nejčastěji se teď jezdí do Vysokého?

Do Vysokého se stále nejčastěji jezdí s běžnými diagnózami. To je náš denní chleba. Jsou to operace karpálního tunelu, degenerativní onemocnění, jako jsou artrózy, a samozřejmě poúrazové stavy.

Jaký je nejčastější úraz?

Já s nadsázkou vždycky říkám, že náš nejčastější pacient je mladý zdravý kutil, který něco vyráběl a poranil se.

Mám si představit, že třeba řeže na cirkulárce, a uřízne si nějaký prst?

Přesně tak. Většinou si ale neuřízne prst, ale jen si prsty nařízne. V těchto případech pak vemi záleží, jak energetické poranění je, to znamená, čím se pořeže, jakou má rychlost, jak ruka zareaguje, jestli má rukavici atd.

Čtěte také

iROZHLAS

Začíná bolestí v dlani a nejčastěji trápí ženy ve vyšším věku. Lupavý prst vyřeší drobná operace

Je pravda, že když si uříznu část ruky, je dobré ji zachránit a přivézt s sebou?

To je složitá otázka, protože záleží na spoustě faktorů. Záleží, jaká část ruky to je, jaká část prstu to je, v jaké úrovni je prst poraněný nebo jestli se jedná o vyšší etáž. Pokud se jedná o replantaci, kdy se musí zcela oddělená část přišít zpět, tak to už není naše odbornost. Na to jsou pracoviště mikrochirurgická, která mají 24hodinový servis.

Co vás jako lékařku na ruce fascinuje nebo dokáže překvapit?

Na ruce je fascinující to, že každý drobný detail má svoji funkci. Například natahovač prstu. Pokud ho zkrátíme o víc jak tři milimetry, třeba když by byl defekt šlachy, tak to udělá dysbalanci celé ruky. Pacient třeba nezvládne zatnout pěst, protože ho bude příliš táhnout zkrácený natahovač. Tyto nuance jsou na ruce menší, než kdekoli jinde na těle, kde dva tři milimetry na nějaké tkáni nehrají zas až takovou roli.

Kde je naše ruka nejvíce zranitelná?

Obvykle horší následky mívají poranění z dlaňové strany. Je to proto, že hlavní cévy a nervy běží na dlaňové straně. Nejvíce pacienta omezují poranění zasahující do kloubu. Pokud si zlomí třeba šest kostí mimo kloub, není následek tak velký, jako když to zasahuje kloub. Úplně nejzásadnější je pak poranění nervu.

Může něco vážnějšího vzejít i z obyčejného škrábnutí?

Bohužel může. Ve Vysokém jsme viděli už řadu pacientů, kteří si původně ani neuvědomovali primární úraz, ale dostali se až do stavu septického šoku. Naštěstí jsou toto výjimečné situace a ve většině případů se drobné škrábnutí obejde bez zásadních komplikací. Velmi záleží, čím se pacient škrábne, jak je to primárně ošetřené, jestli je to vydezinfikované, a pokud se něco děje, jak rychle vyhledá pomoc.

Takže teď, když budeme vyrábět adventní věnce, si musíme dát velký pozor, aby se nám nedostala nějaká jehlička tisu pod nehet.

Přesně tak...

Co pro Danielu Horáčkovou znamenalo získání prestižního evropského diplomu Chirurgie ruky? A jak pečovat o svoje ruce v zimě? Poslechněte si celý rozhovor.